{"id":11017,"date":"2026-09-15T20:29:05","date_gmt":"2026-09-15T12:29:05","guid":{"rendered":"https:\/\/oxy-boss.com\/?p=11017"},"modified":"2026-09-15T20:29:08","modified_gmt":"2026-09-15T12:29:08","slug":"hbot-per-le-ulcere-diabetiche-del-piede-cosa-devi-sapere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/oxy-boss.com\/it\/hbot-for-diabetic-foot-ulcers-what-you-need-to-know\/","title":{"rendered":"Camere iperbariche e piede diabetico: cosa sapere prima di iniziare"},"content":{"rendered":"<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"500\" src=\"https:\/\/oxy-boss.com\/wp-content\/uploads\/Diabetic-foot-care-and-hyperbaric-oxygen-chamber-overview.webp\" alt=\"Diabetic foot care and hyperbaric oxygen chamber overview\" class=\"wp-image-11018\" srcset=\"https:\/\/oxy-boss.com\/wp-content\/uploads\/Diabetic-foot-care-and-hyperbaric-oxygen-chamber-overview.webp 800w, https:\/\/oxy-boss.com\/wp-content\/uploads\/Diabetic-foot-care-and-hyperbaric-oxygen-chamber-overview-300x188.webp 300w, https:\/\/oxy-boss.com\/wp-content\/uploads\/Diabetic-foot-care-and-hyperbaric-oxygen-chamber-overview-768x480.webp 768w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se sei qui perch\u00e9 tu o una persona a te cara avete una ferita diabetica al piede, vogliamo essere chiari fin dall\u2019inizio.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esistono due cose completamente diverse chiamate \u00abossigeno iperbarico\u00bb e confonderle pu\u00f2 farti perdere tempo e denaro o, peggio, ritardare le cure di cui hai davvero bisogno.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Questo articolo spiega cos\u2019\u00e8 davvero l\u2019ossigenoterapia iperbarica di grado medico, a chi \u00e8 destinata e perch\u00e9 le <a href=\"https:\/\/oxy-boss.com\/it\/camera-iperbarica-morbida-portatile\/\">camere portatili<\/a> che trovi online non sono progettate per curare le ulcere del piede diabetico.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Per prima cosa: se hai gi\u00e0 una ferita aperta<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se al momento hai una ferita aperta al piede, soprattutto se \u00e8 presente da settimane o non sta guarendo,&nbsp;<strong>devi rivolgerti a uno specialista nella cura delle ferite, a un podologo o a un medico vascolare.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019ossigenoterapia iperbarica (OTI) pu\u00f2 avere un ruolo, ma solo come parte di un piano completo di cura delle ferite che includa:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sbrigliamento regolare (rimozione dei tessuti morti)<\/li>\n\n\n\n<li>Gestione dell\u2019infezione<\/li>\n\n\n\n<li>Scarico della pressione sulla ferita (scarpe o tutori speciali, oppure un gesso da deambulazione)<\/li>\n\n\n\n<li>Controllo della glicemia<\/li>\n\n\n\n<li>Valutazione del flusso sanguigno e, se necessario, trattamento dei problemi circolatori<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>L\u2019OTI non sostituisce nessuno di questi interventi.<\/strong>&nbsp;Il&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.fda.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">FDA ha autorizzato l\u2019ossigenoterapia iperbarica<\/a>&nbsp;per curare le ferite che non guariscono, come le ulcere del piede diabetico. Ma le linee guida cliniche della&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.uhms.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">UHMS (Undersea &amp; Hyperbaric Medical Society)<\/a>&nbsp;sono chiare: \u00e8 una terapia&nbsp;<em>complementare<\/em>&nbsp;\u2014 non il primo intervento e certamente non un sostituto delle cure standard.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se la ferita presenta uno di questi segni, vai subito al pronto soccorso:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Rossore che si estende<\/li>\n\n\n\n<li>Febbre o brividi<\/li>\n\n\n\n<li>Secrezioni maleodoranti<\/li>\n\n\n\n<li>Pelle che diventa nera, viola o blu<\/li>\n\n\n\n<li>Gonfiore marcato<\/li>\n\n\n\n<li>Confusione o una sensazione insolita di malessere<\/li>\n\n\n\n<li>Dolore che peggiora rapidamente<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"500\" src=\"https:\/\/oxy-boss.com\/wp-content\/uploads\/Relationship-between-diabetes-and-foot-health-risks.webp\" alt=\"Relationship between diabetes and foot health risks\" class=\"wp-image-11019\" srcset=\"https:\/\/oxy-boss.com\/wp-content\/uploads\/Relationship-between-diabetes-and-foot-health-risks.webp 800w, https:\/\/oxy-boss.com\/wp-content\/uploads\/Relationship-between-diabetes-and-foot-health-risks-300x188.webp 300w, https:\/\/oxy-boss.com\/wp-content\/uploads\/Relationship-between-diabetes-and-foot-health-risks-768x480.webp 768w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Com\u2019\u00e8 davvero l\u2019OTI medica<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La vera ossigenoterapia iperbarica per le ulcere diabetiche del piede si svolge in un centro ospedaliero per la cura delle ferite o in una clinica specializzata in OTI. Ecco in cosa consiste il trattamento:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La procedura:<\/strong>&nbsp;Ci si siede o ci si sdraia in una camera, che pu\u00f2 essere un tubo trasparente per una persona o una stanza pi\u00f9 grande per pi\u00f9 persone. La pressione interna viene portata a circa&nbsp;<a href=\"https:\/\/uhms.org\/images\/CPG\/UHM_42-3_CPG_for_DFU.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2,0\u20132,4 volte la normale pressione atmosferica<\/a>&nbsp;(l\u2019intervallo clinico standard secondo le linee guida UHMS) e si respira ossigeno quasi puro al 100% attraverso una maschera o un cappuccio.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per confronto, l\u2019aria che ci circonda contiene solo circa il 20% di ossigeno.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La durata:<\/strong>&nbsp;Ogni sessione dura da 90 a 120 minuti. La maggior parte dei cicli prevede sessioni quotidiane, cinque giorni a settimana, per circa 30 sessioni totali; alcune persone possono averne bisogno da 20 a 40, a seconda della risposta della ferita.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Perch\u00e9 la pressione conta:<\/strong>&nbsp;La pressione pi\u00f9 elevata porta pi\u00f9 ossigeno nel sangue e nei tessuti. Si ritiene che questo ossigeno aggiuntivo possa aiutare in diversi modi: migliorando l\u2019azione degli antibiotici contro i batteri, attivando i globuli bianchi che combattono le infezioni, favorendo la formazione di nuovi vasi sanguigni, contribuendo alla ricostruzione delle cellule cutanee e del collagene e forse attirando cellule staminali nella zona.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Funziona davvero? Ci arriviamo tra poco.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Chi pu\u00f2 essere candidato (e chi no)<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019OTI medica non \u00e8 indicata per tutte le persone con diabete n\u00e9 per tutte quelle con una ferita al piede. I criteri sono piuttosto specifici.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>In genere puoi essere candidato se:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L\u2019ulcera \u00e8 di\u00a0<strong>grado Wagner 3 o superiore<\/strong>. Significa che \u00e8 profonda, con un ascesso, un\u2019infezione ossea (osteomielite) o danni a tendini o articolazioni.<\/li>\n\n\n\n<li>Hai ricevuto cure standard adeguate per la ferita per almeno\u00a0<strong>30 giorni<\/strong>\u00a0senza che la ferita sia migliorata.<\/li>\n\n\n\n<li>Il flusso sanguigno nella zona \u00e8 ridotto (ulcera ischemica o neuroischemica) e gli altri trattamenti non hanno funzionato.<\/li>\n\n\n\n<li>Puoi recarti regolarmente in un centro OTI per diverse settimane.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La UHMS raccomanda&nbsp;<em>di non usare<\/em>&nbsp;l\u2019OTI per le ulcere di grado Wagner 2 o inferiore<\/strong>&nbsp;\u2014 cio\u00e8 le ferite meno profonde. La&nbsp;<a href=\"https:\/\/uhms.org\/images\/CPG\/UHM_42-3_CPG_for_DFU.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">qualit\u00e0 delle prove \u00e8 giudicata<\/a>&nbsp;di qualit\u00e0 \u00abmolto bassa\u00bb e \u00abcondizionali\u00bb, quindi non sono considerate utili nella maggior parte dei casi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Medicare ha regole proprie (<a href=\"https:\/\/www.cms.gov\/medicare-coverage-database\/view\/ncacal-decision-memo.aspx?proposed=N\\&amp;NCAId=37\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">NCD 20.29<\/a>). Per ottenere la copertura devi soddisfare tutti e tre i requisiti:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Diabete con una ferita a un arto inferiore correlata al diabete<\/li>\n\n\n\n<li>Grado Wagner III o superiore<\/li>\n\n\n\n<li>Almeno 30 giorni di cure appropriate senza segni misurabili di guarigione<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Anche dopo l\u2019approvazione, Medicare richiede progressi documentati per continuare a coprire altre sessioni.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Le prove: aiuta davvero?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Risposta breve: forse, per alcune persone, ma la ricerca non \u00e8 definitiva.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><a href=\"https:\/\/uhms.org\/images\/CPG\/UHM_42-3_CPG_for_DFU.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La UHMS ha esaminato 18 studi<\/a>&nbsp;(solo 3 dei quali erano trial randomizzati di alta qualit\u00e0) e ha concluso che esistono&nbsp;<strong>prove di qualit\u00e0 moderata<\/strong>&nbsp;che l\u2019OTI pu\u00f2 ridurre il rischio di amputazione maggiore e aumentare la guarigione completa delle ulcere di grado Wagner 3 o superiore che non hanno risposto alle cure standard.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Alcuni numeri dalle&nbsp;<a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC11703574\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">revisioni sistematiche<\/a>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Uno studio ha osservato la guarigione completa nel\u00a0<strong>52% del gruppo OTI contro il 29% del gruppo di controllo<\/strong>\u00a0(p = 0,03, statisticamente significativo).<\/li>\n\n\n\n<li>Un altro ha rilevato amputazioni maggiori nel\u00a0<strong>12% con OTI, contro percentuali pi\u00f9 alte senza OTI<\/strong>\u00a0(p&lt;0.05).<\/li>\n\n\n\n<li>Un terzo studio ha trovato che\u00a0<strong>il 63% ha evitato qualsiasi amputazione<\/strong>\u00a0quando \u00e8 stata aggiunta l\u2019OTI.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ma attenzione: altri studi della stessa revisione non hanno riscontrato&nbsp;<strong>differenze significative<\/strong>. La&nbsp;<a href=\"https:\/\/iwgdfguidelines.org\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/IWGDF-2023-07-Wound-Healing-Guideline.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">IWGDF (International Working Group on the Diabetic Foot) 2023 guidelines<\/a>&nbsp;valutano le prove complessive come di \u00abbassa certezza\u00bb e formulano solo una raccomandazione&nbsp;<em>condizionata<\/em>&nbsp;.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">In sintesi, l\u2019OTI probabilmente aiuta alcune persone a evitare l\u2019amputazione di una parte della gamba, ma non sappiamo ancora con certezza chi ne tragga il massimo beneficio e gli studi disponibili non sono perfetti.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">E le camere domestiche o i dispositivi portatili per il \u00abbenessere\u00bb?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Qui bisogna fare molta attenzione alle differenze.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Online si possono acquistare camere iperbariche portatili con pareti morbide, spesso pubblicizzate per il recupero, il benessere o l\u2019ossigenoterapia generale. In genere funzionano a una pressione di circa 1,3\u20131,5 ATA.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Puoi usarne una a casa per curare un\u2019ulcera del piede diabetico?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.fda.gov\/consumers\/consumer-updates\/hyperbaric-oxygen-therapy-unproven-claims-include-treating-cancer-autism-and-diabetes\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La FDA non ha&nbsp;<strong>autorizzato<\/strong>&nbsp;camere domestiche o portatili<\/a>&nbsp;per il trattamento delle ferite diabetiche del piede. L\u2019unico dispositivo domestico autorizzato dalla FDA \u00e8 un grande sacco gonfiabile destinato al mal di montagna, e neppure questo \u00e8 approvato per essere collegato a una bombola o a un concentratore di ossigeno.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La pressione di queste <a href=\"https:\/\/oxy-boss.com\/it\/\">camere per il benessere<\/a> \u00e8 inoltre molto al di sotto dell\u2019intervallo di 2,0\u20132,4 ATA utilizzato negli studi clinici. Mancano inoltre supervisione medica e strumenti per monitorare complicanze come ipoglicemia o lesioni alle orecchie e, soprattutto, protocolli antincendio.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Ecco cosa molte aziende non ti dicono:<\/strong>&nbsp;Gli ambienti ricchi di ossigeno comportano un grave rischio d\u2019incendio. Le strutture mediche applicano norme rigorose sugli oggetti ammessi nella camera (niente tessuti sintetici, dispositivi elettronici o prodotti a base di petrolio). Il&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.uhms.org\/resources\/news-announcements\/1104-fda-recommends-uhms-accredited-hyperbaric-facilities-for-treatment-of-specific-illnesses.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">FDA avverte espressamente<\/a>&nbsp;che alcuni centri iperbarici operano al di fuori delle norme di sicurezza riconosciute e hanno causato lesioni.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se hai il diabete ma&nbsp;<em>non<\/em>&nbsp;hai una ferita aperta; se ti interessa l\u2019ossigenoterapia solo per la circolazione, i sintomi della neuropatia o il benessere generale, il discorso \u00e8 diverso. Ma tentare di trattare a casa un\u2019ulcera diabetica attiva del piede ritarda le cure necessarie e comporta rischi.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"500\" src=\"https:\/\/oxy-boss.com\/wp-content\/uploads\/Reviewing-clinical-evidence-for-hyperbaric-oxygen-therapy.webp\" alt=\"Reviewing clinical evidence for hyperbaric oxygen therapy\" class=\"wp-image-11020\" srcset=\"https:\/\/oxy-boss.com\/wp-content\/uploads\/Reviewing-clinical-evidence-for-hyperbaric-oxygen-therapy.webp 800w, https:\/\/oxy-boss.com\/wp-content\/uploads\/Reviewing-clinical-evidence-for-hyperbaric-oxygen-therapy-300x188.webp 300w, https:\/\/oxy-boss.com\/wp-content\/uploads\/Reviewing-clinical-evidence-for-hyperbaric-oxygen-therapy-768x480.webp 768w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Rischi ed effetti collaterali da conoscere<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Anche in una struttura medica adeguata, l\u2019OTI non \u00e8 priva di rischi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Problemi comuni:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Barotrauma dell\u2019orecchio o dei seni paranasali (danno da pressione, simile a quello in aereo ma pi\u00f9 intenso)<\/li>\n\n\n\n<li>Alterazioni temporanee della vista, soprattutto miopia (nel 20\u201340% delle persone; pi\u00f9 frequente in caso di diabete)<\/li>\n\n\n\n<li>Claustrofobia (le camere monoposto sono strette)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Gravi ma rari:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tossicit\u00e0 da ossigeno con convulsioni<\/li>\n\n\n\n<li>Collasso o danno polmonare (per questo uno pneumotorace non trattato \u00e8 una controindicazione importante)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>In particolare per chi ha il diabete:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Calo della glicemia durante il trattamento. I protocolli clinici controllano di solito la glicemia prima della seduta e possono richiedere di mangiare qualcosa in anticipo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019OTI \u00e8 inoltre controindicata in caso di pneumotorace non trattato (collasso polmonare), asma o convulsioni non controllate, alcuni problemi alle orecchie o assunzione di farmaci specifici come disulfiram o doxorubicina.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Dove farsi curare, se l\u2019OTI fa per te<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se il medico pensa che l\u2019OTI possa aiutarti, chiedi di essere indirizzato a una&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.uhms.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>struttura accreditata dalla UHMS<\/strong><\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.uhms.org\/resources\/news-announcements\/1104-fda-recommends-uhms-accredited-hyperbaric-facilities-for-treatment-of-specific-illnesses.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">La FDA raccomanda espressamente<\/a>&nbsp;ricevere il trattamento esclusivamente presso centri medici iperbarici accreditati. Queste strutture seguono protocolli di sicurezza, dispongono di personale formato e utilizzano apparecchiature autorizzate per uso medico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Puoi cercare le strutture accreditate sul&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.uhms.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">sito della UHMS<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">In conclusione<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019ossigenoterapia iperbarica medica&nbsp;<em>pu\u00f2<\/em>&nbsp;pu\u00f2 contribuire al trattamento delle ulcere diabetiche gravi del piede, ma solo in casi specifici, nell\u2019ambito di una cura completa della ferita e in un ambiente medico adeguato.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se non hai ancora una ferita aperta ma temi la neuropatia, la circolazione o possibili problemi futuri, concentrati sulle basi: mantieni la glicemia il pi\u00f9 stabile possibile, controlla i piedi ogni giorno, indossa scarpe della misura giusta e consulta regolarmente un podologo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se stai pensando di acquistare una camera domestica perch\u00e9 hai letto che potrebbe aiutare contro le complicanze del diabete, sappi che n\u00e9 le prove n\u00e9 le normative supportano questa idea. Risparmia quei soldi o, meglio ancora, investili in misure di efficacia nota: buon controllo della glicemia, calzature adeguate e visite regolari con il team sanitario.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Se hai una ferita che non guarisce, non aspettare.<\/strong>&nbsp;Rivolgiti a uno specialista delle ferite. Valuter\u00e0 se l\u2019OTI sia un\u2019opzione nel tuo caso e, soprattutto, si assicurer\u00e0 prima che siano stati predisposti tutti gli altri interventi necessari.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>If you&#8217;re here because you or someone you care about is dealing with a diabetic foot wound, we need to be straight with you from the start. 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