Wenn Sie hier sind, weil Sie selbst oder eine nahestehende Person eine diabetische Fußwunde hat, möchten wir gleich zu Beginn offen sein.
Es gibt zwei völlig unterschiedliche Dinge, die beide als „hyperbarer Sauerstoff“ bezeichnet werden. Eine Verwechslung kann Zeit und Geld kosten oder – noch schlimmer – die tatsächlich benötigte Behandlung verzögern.
Dieser Artikel erläutert, was medizinische hyperbare Sauerstofftherapie tatsächlich ist, für wen sie gedacht ist und warum tragbaren Kammern die Sie online finden, nicht für die Behandlung diabetischer Fußgeschwüre ausgelegt sind.
Zuerst: Wenn Sie bereits eine offene Wunde haben
Wenn Sie derzeit eine offene Wunde am Fuß haben – insbesondere, wenn sie seit Wochen besteht oder nicht heilt –, sollten Sie einen Spezialisten für Wundversorgung, eine podologische Fachkraft oder einen Gefäßarzt aufsuchen.
Die hyperbare Sauerstofftherapie (HBOT) kann eine Rolle spielen, jedoch nur als Teil eines umfassenden Wundbehandlungsplans mit folgenden Maßnahmen:
- Regelmäßiges Debridement (Entfernen abgestorbenen Gewebes)
- Behandlung von Infektionen
- Druckentlastung der Wunde (spezielle Schuhe, Stiefel oder ein Gehverband)
- Stabile Blutzuckerwerte
- Prüfung der Durchblutung und bei Bedarf Behandlung von Durchblutungsstörungen
HBOT ersetzt keinen dieser Schritte. Der FDA hat die hyperbare Sauerstofftherapie zur Behandlung nicht heilender Wunden wie diabetischer Fußgeschwüre zugelassen. Die klinischen Leitlinien der UHMS (Undersea & Hyperbaric Medical Society) sind jedoch eindeutig: Es handelt sich um eine Zusatzbehandlung – weder um den ersten Schritt noch um einen Ersatz für die Standardversorgung.
Wenn Ihre Wunde eines dieser Zeichen zeigt, gehen Sie sofort in eine Notfallambulanz:
- Sich ausbreitende Rötung
- Fieber oder Schüttelfrost
- Übel riechendes Wundsekret
- Schwarz, violett oder blau verfärbte Haut
- Starke Schwellung
- Verwirrtheit oder ein ungewohntes Krankheitsgefühl
- Schmerzen, die rasch zunehmen
So läuft eine medizinische HBOT tatsächlich ab
Eine echte hyperbare Sauerstofftherapie bei diabetischen Fußgeschwüren findet in einem Krankenhaus-Wundzentrum oder einer spezialisierten HBOT-Klinik statt. So läuft die Behandlung ab:
Der Ablauf: Sie sitzen oder liegen in einer Kammer – entweder in einer durchsichtigen Einzelröhre oder in einem größeren Raum für mehrere Personen. Der Innendruck wird auf etwa das 2,0- bis 2,4-Fache des normalen Atmosphärendrucks (das ist laut den UHMS-Leitlinien der klinische Standardbereich), und Sie atmen über eine Maske oder Haube nahezu 100-prozentigen Sauerstoff.
Zum Vergleich: Die Luft um uns herum enthält nur etwa 20 % Sauerstoff.
Die Dauer: Jede Sitzung dauert 90 bis 120 Minuten. Die meisten Behandlungszyklen umfassen tägliche Sitzungen an fünf Tagen pro Woche, insgesamt etwa 30 Sitzungen. Je nach Wundheilung benötigen manche Menschen 20 bis 40 Sitzungen.
Warum der Druck wichtig ist: Der höhere Druck bringt mehr Sauerstoff in Blut und Gewebe. Dieser zusätzliche Sauerstoff soll auf verschiedene Weise helfen: Antibiotika können besser gegen Bakterien wirken, weiße Blutkörperchen zur Infektionsabwehr werden aktiviert, die Bildung neuer Blutgefäße wird gefördert, Hautzellen und Kollagen können sich regenerieren, und möglicherweise gelangen Stammzellen in den Bereich.
Hilft das wirklich? Dazu kommen wir gleich.
Für wen kommt die Behandlung infrage – und für wen nicht?
Medizinische HBOT ist nicht für alle Menschen mit Diabetes und auch nicht für alle mit einer Fußwunde geeignet. Die Leitlinien sind recht spezifisch.
Im Allgemeinen kommen Sie infrage, wenn:
- Ihr Geschwür den Wagner-Grad 3 oder höher. Das bedeutet, dass es tief ist – mit Abszess, Knocheninfektion (Osteomyelitis) oder Schäden an Sehnen oder Gelenken.
- Eine angemessene Standard-Wundversorgung wurde mindestens 30 Tage lang durchgeführt, ohne dass sich die Wunde gebessert hat.
- Die Durchblutung des Bereichs ist eingeschränkt (ischämisches oder neuroischämisches Ulkus), und andere Behandlungen haben nicht gewirkt.
- Sie können über mehrere Wochen regelmäßig ein HBOT-Zentrum aufsuchen.
Die UHMS rät von HBOT bei Geschwüren des Wagner-Grads 2 oder niedriger ab – also bei flacheren Wunden. Die Qualität der Evidenz wird als von „sehr niedriger“ Qualität und „bedingt“, weshalb sie in den meisten Fällen nicht als sinnvoll gelten.
Medicare hat eigene Regeln (NCD 20.29). Für eine Kostenübernahme müssen alle drei Bedingungen erfüllt sein:
- Diabetes mit einer diabetesbedingten Wunde an einer unteren Extremität
- Wagner-Grad III oder höher
- Mindestens 30 Tage geeignete Wundversorgung ohne messbare Heilungszeichen
Selbst nach der Genehmigung verlangt Medicare dokumentierte Fortschritte, damit weitere Sitzungen übernommen werden.
Die Evidenz: Hilft es?
Kurz gesagt: möglicherweise manchen Menschen, aber die Forschung ist nicht eindeutig.
Die UHMS prüfte 18 Studien (davon nur 3 hochwertige randomisierte Studien) und kam zu dem Schluss, dass es Evidenz mittlerer Qualität dass HBOT bei Wagner-Ulzera ab Grad 3, die nicht auf die Standardversorgung angesprochen haben, das Risiko einer größeren Amputation senken und die vollständige Heilung fördern kann.
Einige Zahlen aus systematischen Übersichtsarbeiten:
- In einer Studie heilten die Wunden vollständig bei 52 % der HBOT-Gruppe gegenüber 29 % der Kontrollgruppe (p = 0,03; statistisch signifikant).
- In einer anderen Studie lag die Rate größerer Amputationen bei 12 % mit HBOT und höher ohne HBOT (p<0.05).
- Eine dritte Studie ergab, dass 63 % jegliche Amputation vermeiden konnten wenn HBOT ergänzt wurde.
Allerdings – und das ist wichtig – fanden andere Studien derselben Übersichtsarbeit keinen signifikanten Unterschied. Die IWGDF (International Working Group on the Diabetic Foot) 2023 guidelines bewerten die Gesamtevidenz als „wenig verlässlich“ und geben nur eine bedingte Empfehlung.
Das bedeutet: HBOT hilft wahrscheinlich manchen Menschen, eine Teilamputation des Beins zu vermeiden. Wir wissen jedoch noch nicht genau, wer am meisten profitiert, und die verfügbaren Studien sind nicht perfekt.
Was ist mit Kammern für zu Hause oder tragbaren „Wellness“-Geräten?
Hier muss man genau unterscheiden.
Weichwandige, tragbare Überdruckkammern sind online erhältlich und werden oft für Erholung, Wohlbefinden oder allgemeine Sauerstofftherapie beworben. Sie arbeiten meist mit etwa 1,3 bis 1,5 ATA.
Kann man damit zu Hause ein diabetisches Fußgeschwür behandeln?
Nein.
Der Die FDA hat keine Zulassung für Heim- oder tragbare Kammern zur Behandlung diabetischer Fußwunden. Das einzige von der FDA für den Heimgebrauch zugelassene Gerät ist ein großer aufblasbarer Sack gegen Höhenkrankheit; selbst dieser darf nicht mit einer Sauerstoffflasche oder einem Konzentrator verbunden werden.
Der Druck in diesen Wellness-Kammern liegt ebenfalls deutlich unter dem in klinischen Studien verwendeten Bereich von 2,0–2,4 ATA. Außerdem fehlen medizinische Überwachung, Möglichkeiten zur Kontrolle von Komplikationen wie Unterzuckerung oder Ohrverletzungen und – entscheidend – Brandschutzverfahren.
Das sagen Ihnen viele Anbieter nicht: Sauerstoffreiche Umgebungen bergen eine erhebliche Brandgefahr. Medizinische Einrichtungen haben strenge Regeln dazu, was in die Kammer darf (keine synthetischen Stoffe, keine Elektronik und keine Produkte auf Erdölbasis). Die FDA warnt ausdrücklich davor, dass manche Überdruckzentren außerhalb anerkannter Sicherheitsregeln arbeiten und es dort zu Verletzungen gekommen ist.
Wenn Sie Diabetes haben, aber keine eine offene Wunde haben – wenn es lediglich um Sauerstofftherapie für Durchblutung, Neuropathiesymptome oder allgemeines Wohlbefinden geht, ist das eine andere Frage. Bei einem aktiven diabetischen Fußgeschwür verzögert eine Selbstbehandlung zu Hause jedoch die notwendige Therapie und setzt Sie Risiken aus.
Risiken und Nebenwirkungen, die Sie kennen sollten
Auch in einer geeigneten medizinischen Einrichtung ist HBOT nicht risikofrei.
Häufige Probleme:
- Barotrauma an Ohr oder Nebenhöhlen (Druckschaden wie beim Fliegen, nur stärker)
- Vorübergehende Sehstörungen, insbesondere Kurzsichtigkeit (bei 20–40 % der Personen; häufiger bei Diabetes)
- Platzangst (Einzelkammern sind eng)
Schwerwiegend, aber selten:
- Sauerstofftoxizität mit Krampfanfällen
- Lungenkollaps oder Lungenschäden (deshalb ist ein unbehandelter Pneumothorax eine wichtige Gegenanzeige)
Besonders bei Diabetes:
- Unterzuckerung während der Behandlung. In klinischen Protokollen wird der Blutzucker üblicherweise vorher kontrolliert; möglicherweise soll man zuvor etwas essen.
HBOT kommt außerdem bei unbehandeltem Pneumothorax (Lungenkollaps), unkontrolliertem Asthma oder Krampfanfällen, bestimmten Ohrenproblemen sowie bei der Einnahme bestimmter Medikamente wie Disulfiram oder Doxorubicin nicht infrage.
Wo Sie sich behandeln lassen können, wenn HBOT für Sie geeignet ist
Wenn Ihr Arzt HBOT für sinnvoll hält, bitten Sie um eine Überweisung an eine von der UHMS akkreditierte Einrichtung.
Der Die FDA empfiehlt ausdrücklich, lassen Sie sich ausschließlich in akkreditierten medizinischen Überdruckzentren behandeln. Diese Einrichtungen befolgen Sicherheitsprotokolle, beschäftigen geschultes Personal und verwenden für den medizinischen Einsatz zugelassene Geräte.
Akkreditierte Einrichtungen finden Sie auf der UHMS-Website.
Das Wichtigste
Eine medizinische hyperbare Sauerstofftherapie kann kann bei der Behandlung schwerer diabetischer Fußgeschwüre eine Rolle spielen – jedoch nur in bestimmten Fällen, als Teil einer umfassenden Wundversorgung und in einer geeigneten medizinischen Einrichtung.
Wenn Sie noch keine offene Wunde haben, sich aber wegen Neuropathie, Durchblutung oder künftiger Probleme sorgen, konzentrieren Sie sich auf die Grundlagen: Halten Sie den Blutzucker so stabil wie möglich, kontrollieren Sie Ihre Füße täglich, tragen Sie passende Schuhe und gehen Sie regelmäßig zur podologischen Untersuchung.
Wenn Sie über den Kauf einer Heimkammer nachdenken, weil Sie gelesen haben, sie könne bei Diabeteskomplikationen helfen, sollten Sie wissen, dass weder die Evidenz noch die Vorschriften dies stützen. Sparen Sie das Geld oder investieren Sie es besser in nachweislich sinnvolle Maßnahmen: gute Blutzuckerkontrolle, geeignetes Schuhwerk und regelmäßige Termine bei Ihrem Behandlungsteam.
Wenn eine Wunde nicht heilt, warten Sie nicht. Wenden Sie sich an eine Wundfachkraft. Sie klärt, ob HBOT für Sie überhaupt infrage kommt, und sorgt vor allem dafür, dass zunächst alle anderen Maßnahmen getroffen werden.
